避孕攻坚战:母乳喂养期间如何正确避孕?

在妇科门诊,产后8个月的陈女士对妊娠阳性检测单感到不解。她明显是产后母乳喂养,甚至没有来月经。她怎么会怀孕?

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那么产后月经什么时候恢复呢?

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【产后不来月经是不是意味着无排卵?】

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答案是否定的,通常很难预测分娩后排卵功能的恢复。如果妈妈不母乳喂养,月经一般在产后6~8周恢复,但月经什么时候来很难确定。

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哺乳期妇女中,第一次月经可在2~8个月内形成,最早可在36~42天排卵。哺乳期妇女的排卵频率远低于非哺乳期妇女,且哺乳期妇女往往在第一次月经回来之前排卵,因此哺乳期妇女在未来月经到来之前仍可能怀孕,俗称“暗胎”。哺乳期妇女必须采取避孕措施,避免意外怀孕。

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美国疾病预防控制中心(CDC)的专家指出:产后是开始避孕的重要时期,因为女性正在享受医疗系统规定的假期,可能已经产生了避免再次怀孕的欲望。

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【产后怀孕的危害】

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1.意外怀孕和出生间隔短与母婴健康结局差有关,如出生体重低和质量变化。

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2.因为怀孕,乳汁分泌减少,质量发生变化,影响母乳喂养和宝宝成长。

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3.母乳喂养或剖宫产进一步增加了再次妊娠后人工流产的风险。

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母乳喂养妊娠:由于卵巢功能受到抑制,雌激素水平低,子宫肌层组织柔软薄,在人工流产过程中容易引起子宫穿孔、胎盘粘连、产后出血。

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剖宫产后妊娠和瘢痕妊娠:均增加手术难度,有大出血风险。

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【产后避孕的概念】

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产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内,为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施。

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【产后避孕的安全性】:

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产后避孕的安全性主要与哺乳和血栓风险有关,主要涉及激素类避孕药。对于母乳喂养的女性,必须考虑不抑制乳汁分泌;

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二是考虑乳汁中含有的类固醇激素对婴儿肝功能和生长发育的不孕影响;

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三是女性分娩后短期内仍处于血液高凝状态,应选择对凝血无影响的避孕方法。

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【哺乳期避孕方法】:

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1.母乳喂养闭经:按照严格的母乳喂养标准,产后前6个月避孕成功率为95%~99%。严格的母乳喂养标准是指白天每4小时哺乳一次,晚上每6小时哺乳一次。额外食物的量不应超过母乳喂养总量的5%~10%。

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2.宫内节育器(IUD): IUD是一种长效、高效的避孕方法。含铜宫内节育器的使用寿命一般为10年,释放左炔诺孕酮的芯模(归因于下面介绍的孕酮避孕法)可有效使用5年。含铜宫内节育器不影响哺乳期及女性的凝血系统,可作为产后避孕的首选。放置时间为分娩后3个月,剖宫产后6个月。

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影响宫内节育器使用的最重要条件之一是产褥感染。如有产褥感染,需待感染痊愈后再放置。

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3.药物可以使用简单的孕激素避孕方法,如长效避孕针和曼月乐,以及长效避孕针,如迪博-普维拉,分娩后6周注射。

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临床观察证实,单纯黄体酮避孕对母乳喂养没有影响,也没有材料证明产后6周暴露在母乳中对婴儿智力发育有害。然而,没有足够的证据来确定是否存在严重或未被发现的长期影响。

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为了安全起见,美国疾病控制和预防中心的建议指出,尽管

4.绝育:可在分娩的同时进行输卵管结扎,方便、安全、成本低,可降低女性未来患卵巢癌的风险。其他适宜时间为产后1~7天,产后42天。

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5.屏障避孕:无论何时产后,屏障避孕都是比较适合的避孕方法,尤其是产后不久恢复性生活的女性。

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屏障避孕包括男用避孕套、杀精子剂、阴道隔和宫颈帽等。这对母乳喂养没有不良反应。

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世界卫生组织建议,除阴道隔和宫颈帽外,所有屏障避孕方法均可在产后6周内使用。但由于其效果,尤其是配偶能否坚持并正确使用,不建议将此方法作为保证避孕效果的首选。

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6.中断性交:又称外排精法,是一种传统的避孕方法。其效果取决于男性和女性在每次性生活中排出外部精子的愿望和能力。但由于其常规使用妊娠率高达27/100女性年,不建议产后避孕。

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注意:口服避孕药不宜同时服用雌激素和孕激素,因为避孕药中的雌激素会影响乳汁的分泌,雌激素也会增加产后凝血的风险。

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不适合使用安全期避孕。由于产后哺乳期间卵巢功能仍在恢复,基础体温变化不规律,妊娠特征不出现或难以发现。

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[没有母乳喂养和断奶的妇女]

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除了上面提到的避孕方法,还可以选择使用药物进行避孕。

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  综上所述,产后哺乳期的女性们,可以根据自己的情况,选择适合自己的避孕方法,及时有效的采取避孕措施,不仅对自己的身心健康有益,也有利于宝宝的健康!

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  参考文献:

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  1、 Department of Reproductive Health ,World Health Organization.Medical eligibility criteria for contraceptive use [M].4th ed,WHO Press,Genenva,Switzerland,2009.

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  2、 CDC.U.S.Update to CDC’s U.S.Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,2010:Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period [J].MMWR,2010,60(2):878-883.

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  3、 Mauck C,Callahan M,Weiner DH.A Comparative Study of the Safety and Efficacy of FemCapt,a New Vaginal Barrier Contraceptive,and the Ortho All-Flext Diaphragm[J].Contraception,1999,60:71-80.

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  4、 Westhoff-C,Davis-A.Tubal sterilization:focus on the U.S,experience[J].Fertil Steril,2000,73(5):913.

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